Fracture et décollement épiphysaire de l’extrémité supérieure de l’humérus

Mécanisme : 

  • choc direct sur moignon de l’épaule
  • chute avec réception sur la main

Classification : 

  • Décollement épiphysaire Salter II +++, rare Salter I
  • Fracture métaphysaire et métaphysodiaphysaire
  • Fracture pathologique
  • Fracture complexe et associée
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Salter II
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Salter I + échographie (nouveau né)
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Fracture métaphysaire peu déplacée : stable : coude au corps
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Fracture métaphysaire déplacée instable : embrochage centromédullaire
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Fracture pathologique (kyste essentiel)

 

Conduite à tenir 

Rx F+P

Echographie : nouveau né ++

Piège radio : projection de la physe en fonction de l’incidence du rayon

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Projection non orthogonale de la physe : il ne s’agit pas d’une fracture : aucune douleur

Possibilités thérapeutiques : 

  • coude au corps (Mayo Clinic)
  • Dujarrier
  • chirurgical :
    • réduction synthèse par broches ascendantes ou percutanée
    • abord : fracture irréductible par interposition du long biceps

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Salter II déplacée : réduite sous AG et fixée par 2 broches percutanée

Indications : 

Traitement orthopédique : majorité des cas, d’autant plus qu’il est jeune (potentiel de remodelage énorme)

Chirurgical : broche ascendante ou percutanée

Suivi thérapeutique

Immobilisation 3 à 4 semaines si traitement orthopédique

  • plus courte si mise en place de broches

Pas de sport 2 mois

Pas de rééducation

Radio de contrôle uniquement si fracture très déplacée : Rx à 1 an pour confirmation du remodelage

Séquelles 

  • cal vicieux : angulaire non réduite. (translations se corrigent très bien)
  • trouble de croissance (rare) dans décollement épiphysaires

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