Fracture de la clavicule chez l’enfant

Mécanisme : 

  • choc direct sur moignon de l’épaule ou le bras
  • obstétrical : dans la dystocie des épaules

Classification 

Siège : 

  • 1/3 moyen +++
  • 1/3 distal et proximal
  • pseudo-luxation sternoclaviculaire ou acromioclaviculaire

Type :

  • bois vert
  • totale bicorticale
  • multifragmentaire

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Diagnostic différentiel : 

chez le nouveua né : pseudarthrose congénitale surtout à droite (déformation sans douleur)

Conduite à tenir : 

Rx : clavicule de face

  • si normale : pas de nouvelle Rx : coude au corps et revoir l’enfant à J8
  • si doute sur une distale : piège radiologique :
    • noyau d’ossification secondaire de l’acromion : mais pas de douleur

TDM : fracture proximales

Indication thérapeutique : 

Avant 7 ans : 

  • coude au corps si déplacée
  • écharpe si non déplacée

Après 7 ans : 

  • coude au corps ou anneaux

Chirurgie exceptionnelle : 

  • si perforation plèvre ou peau
  • fracture très déplacées des extrémités

Suivi 

Immobilisation 15 jours à 3 semaines en fonction des douleurs

suivi clinique : pas de radiographie de contrôle ++

pas de sport avant 6 à 8 semaines

Complications 

Très rares : 

  • immédiates : perforation
  • cutanée avec risque d’infection
  • pleurale avec pneumothorax

Secondaires :

  • pseudarthrose exceptionnelle mais possible si :
    • fracture itératives
    • chirurgie intempestive
  • compression du médiastin antérieur dans les fractures proximales à déplacement postérieur

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Séquelles

cal osseux proéminent disparaissant avec le remodelage osseux (jeune ++)

Clavicule en Y (fracture distale traitée orthopédiquement), possibilité de remodelage si jeune.

Raccourcissement du moignon de l’épaule avec gêne esthétique

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